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膝关节疼痛?久治不愈?你可能忽视了这个部位!(内含瑜伽理疗方法)

膝关节疼痛?久治不愈?你可能忽视了这个部位!(内含瑜伽理疗方法)

2019-05-18 20:12:08 求实瑜伽学院 777



文 / 美宁老师


在写这篇文章之前,插个小故事:


前段时间,一个伽人主诉膝盖疼痛肿胀问题,我建议她先去拍一下片,为此还专门请教马老师,由于非患者本人不能亲自评估,马老师看完片后希望再结合一下她运动模式——屈膝下蹲,于是她发来了视频。马老师看后直接诊断:右踝背屈受限。



“踝背屈受限”这刚好是我们高级理疗课程的内容,所以我录了个“踝背屈受限”的理疗视频发给她,让她跟着视频练习,一段时间后有了明显的改善,因此有感而发,下蹲受限、膝盖疼痛的你是否有考虑到这个问题——“踝背屈受限”。


文章导读


一、踝关节解剖结构

二、运动机制,发病原理

三、评估

四、理疗



上一次我们已写过一篇膝关节损伤理疗的文章——《膝关节损伤必看》,从整体分析膝关节常见问题。文章说到,髋、膝、踝组成我们下肢的运动链,它们相互作用,如果其中一个发生功能紊乱,就会影响到到其他关节。


这次咱们主要剖析踝关节对膝关节影响,一起来学习吧!



         TRUE YOGA         



一、踝关节解剖结构

     


踝关节又称距上关节、距小腿关节,是由胫骨、腓骨和距骨构成的枢纽关节。

距骨有一个光滑的表面可以让踝关节轻松的滑过胫骨和腓骨同样光滑的底部。当这三块骨头相遇时便构成了我们的踝关节。


踝关节的稳定取决于两个因素:

  1. 骨骼结构

  2. 软组织,比如韧带


踝关节的韧带 


  • 踝关节内侧

 

 

踝关节内侧影响关节稳定性的韧带结构为三角韧带,即胫舟韧带、胫跟韧带和胫距韧带的复合体,形态宽、厚、坚韧。


作用:限制足踝过度外翻。


  • 踝关节外侧

 


踝关节外侧影响关节稳定性的结构有胫腓骨骨间膜、距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带、胫腓前韧带和胫腓后韧带,形态单薄、孱弱、易于受到损伤。


作用:限制足踝的内翻。


  • 踝关节运动角度



  • 踝关节的肌肉

 


腓肠肌


比目鱼肌

 

胫骨前肌


 

  • 踝背屈运动

 

主动肌:胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌;

拮抗肌:腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、屈肌等。


 

二、运动机制,发病原理


踝关节运动的“凹凸原则” 


  • 远端固定时胫骨远端和腓骨远端形成的关节窝在摆动的同时会附带与摆动方向相同的滑动;

  • 近端固定时距骨滑车在摆动的同时会附带与摆动方向相反的滑动。


距骨滑车形状不规则,呈前宽后窄状态。这就使得踝关节背屈时前面较宽的距骨被挤进关节窝里。

 

 

关节窝是由胫骨远端和腓骨远端构成,所以并不绝对稳定,这种结构恰恰满足了距骨滑车前宽后窄这种变化。


当踝关节背屈时,较宽的距骨滑车进入关节窝,下胫腓联合会呈现一定程度的被撑开状态。腓骨远端会随着足部的背屈产生向外分离、向后移动的活动。


当踝背屈受限时,胫骨、腓骨远端无法正常移动,致使膝关节屈曲受影响、代偿,产生下蹲受限、膝关节疼痛问题。


因而踝背屈受限主要归于三大原因:

  1. 踝关节卡顿

  2. 主动肌(胫骨前肌)无力

  3. 拮抗肌(比目鱼肌、腓肠肌)紧张



三、评估



评估思路 


  1. 排查关节卡顿问题→松动关节

  2. 排查拮抗肌过紧的问题→松解肌肉

  3. 排查主动肌无力的问题→强化训练


评估方法 

 

1、山式,双脚并拢,观察双脚脚背最高处有无高低,高侧为受限侧



2、下蹲过程中观察踝背屈角度,背屈角度小的说明受限。

 


3、先直膝观察踝背屈角度,再屈膝观察踝背屈角度,若角度增大则可能是腓肠肌紧张的问题,若无改善则可能是比目鱼肌或关节卡顿的问题。

 


4、加强挤压踝关节(施加压力背屈脚踝),若小腿后侧牵拉明显则可能是肌肉紧张的问题,若出现卡顿或疼痛说明关节受卡的问题。




四、理疗


1、距骨松解 



站立位,虎口卡在距骨位置,让会员屈膝下蹲(让膝盖超过脚尖),让距骨向后向下(距骨前移,距上关节受限)



2、外踝、腓骨小头复位 


 

外踝松动:用大小鱼际的中间卡主外踝,用大鱼际推外踝向内向下,5~8次后固定不动,做勾脚练习。


 

腓骨小头复位:仰卧或长坐屈膝,稳定足部,一手固定胫骨,一手四指在内勾扣住腓骨小头,向前向外牵拉5~8次。

 


3、松解拉伸腓肠肌、比目鱼肌 


松解:

 


① 俯卧位,采取筋膜松解的方法缓解肌肉张力(双手可以涂抹一点油),把小腿上的皮肤提起来,由内向外做一个表层筋膜的推动,8到12次一组,做6~8组。

 


② 俯卧位按压承山穴(当足跟上提时,腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处),同时回勾脚尖绷脚背5~8次。

 

拉伸:

 


仰卧位,一只手抓住足跟处,小臂压在脚底,另一只手握住足踝处,双手同时发力将腿被动抬起来,做一个被动的伸展(腿在伸膝位拉伸的是腓肠肌,屈膝位则是比目鱼肌),可持续拉伸20s/次,2~3次。

 


4、强化胫骨前肌 



胫骨前肌的功能是使足背屈、内翻,可用弹力带抗阻,足踝抗阻做背屈并内翻。保持对抗的力,8~10次/组,3~5组。

 


结语:通过文章的学习,我们了解到膝关节疼痛问题踝关节不容忽视,当然膝关节的疼痛原因有很多,踝背屈受限只是其中之一,如果有其他的因素导致膝关节疼痛,还需逐步排查。

 

以上是今天的分享内容

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